Có được hoàn trả chi phí khám bệnh khi khám dịch vụ do quên mang thẻ BHYT? Kế toán Đức Minh.

Có được hoàn trả chi phí khám bệnh khi khám dịch vụ do quên mang thẻ BHYT? Để có thể tìm hiểu cụ thể về việc là có được hoàn trả chi phí khám bệnh, khi khám dịch vụ do quên mang thẻ BHYT thì các bạn theo dõi bài viết sau đây cùng Kế toán Đức Minh nhé!

1.Có được hoàn trả chi phí khám bệnh khi khám dịch vụ do quên mang thẻ BHYT?

Vấn đề về việc liệu có được hoàn trả chi phí y tế khi quên mang theo thẻ bảo hiểm y tế được giải quyết trong phạm vi của Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mô tả các thủ tục sử dụng dịch vụ bảo hiểm y tế.

Theo nghị định này, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh khi cần khám chữa bệnh. Tuy nhiên, nếu thẻ không có ảnh, có thể xuất trình các giấy tờ khác có ảnh do các cơ quan hoặc tổ chức có thẩm quyền cấp, như giấy xác nhận từ cảnh sát địa phương hoặc các giấy tờ khác có xác nhận từ cơ sở giáo dục quản lý học sinh, sinh viên. Điều này nhấn mạnh sự quan trọng của việc xác định đúng để nhận được các quyền lợi từ bảo hiểm y tế.

Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, chỉ cần xuất trình thẻ bảo hiểm y tế khi cần khám bệnh. Trong trường hợp trẻ chưa có thẻ, có thể sử dụng bản sao giấy chứng sinh hoặc các giấy tờ tùy thân pháp lý khác. Đặc biệt, đối với trẻ mới sinh cần điều trị ngay mà chưa có giấy chứng sinh, thủ trưởng cơ sở y tế và cha mẹ hoặc người giám hộ của trẻ có thể ký xác nhận trong hồ sơ bệnh án để tiếp tục thanh toán theo quy định.

Trong trường hợp cần chờ cấp lại hoặc đổi thẻ bảo hiểm y tế, người tham gia phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ và một loại giấy tờ chứng minh nhân thân. Điều này giúp duy trì sự liên tục trong việc điều trị y tế trong khi các thủ tục hành chính đang được hoàn thiện.

Ngoài ra, những người hiến bộ phận cơ thể cũng phải tuân thủ các yêu cầu về xác định nhân thân được quy định. Tương tự như trẻ nhỏ, trong trường hợp cần điều trị ngay sau khi hiến, thủ trưởng cơ sở y tế và gia đình hoặc người giám hộ của bệnh nhân phải ký xác nhận trong hồ sơ y tế để tiếp tục thanh toán.

Về việc chuyển tuyến điều trị, người bệnh phải xuất trình giấy tờ chuyển tuyến từ cơ sở y tế ban đầu. Điều này đảm bảo sự liên kết trong việc chăm sóc sức khỏe và giúp việc thanh toán và hoàn trả chi phí diễn ra một cách chính xác. Trong trường hợp cấp cứu y tế, người tham gia bảo hiểm y tế có quyền được khám và điều trị tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình các giấy tờ cần thiết trước khi ra viện. Khi tình hình ổn định, bệnh nhân có thể được chuyển đến các phòng khám hoặc cơ sở y tế khác để tiếp tục điều trị hoặc chuyển tuyến nếu cần thiết.

Đáng lưu ý, các cơ sở y tế và cơ quan bảo hiểm xã hội không được phép áp đặt thêm các thủ tục ngoài các quy định trong nghị định. Mọi sao chép thẻ bảo hiểm y tế hoặc các tài liệu liên quan cho mục đích hành chính phải được tự cơ sở y tế hoặc cơ quan liên quan thực hiện, và không được tính phí cho dịch vụ này.

Như vậy thì những người quên thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám có thể tự thanh toán chi phí và sau đó yêu cầu hoàn trả từ cơ quan bảo hiểm xã hội cho các chi phí tương đương với quyền lợi của họ theo luật pháp. Điều này nhấn mạnh sự quan trọng của việc giữ gìn tài liệu và tuân thủ các quy trình đã được thiết lập để đảm bảo việc truy cập dễ dàng đến dịch vụ y tế và các quyền lợi hoàn trả.

2. Có hành vi gian lận trong việc sử dụng và xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có phải là hành vi cấm?

Các hành vi bị nghiêm cấm trong lĩnh vực bảo hiểm y tế được quy định rõ trong Điều 11 của Luật Bảo hiểm y tế 2008. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tuân thủ các quy định và đạo đức nghề nghiệp để đảm bảo tính minh bạch, công bằng và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế.

- Không đóng hoặc đóng bảo hiểm y tế không đầy đủ: Điều này nêu rõ việc không tuân thủ nghĩa vụ đóng bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật là bị nghiêm cấm. Việc này có thể dẫn đến việc mất quyền lợi y tế cho người tham gia bảo hiểm và gây ảnh hưởng đến tính bền vững của hệ thống bảo hiểm y tế.

- Gian lận, giả mạo hồ sơ, thẻ bảo hiểm y tế: Các hành vi gian lận, giả mạo thông tin trong hồ sơ hoặc thẻ bảo hiểm y tế là không chấp nhận được. Điều này không chỉ gây tổn thất tài chính mà còn làm ảnh hưởng đến tính công bằng và tin cậy của hệ thống bảo hiểm y tế.

- Sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế sai mục đích: Việc sử dụng tiền đóng bảo hiểm y tế hoặc quỹ bảo hiểm y tế cho mục đích không đúng đắn là một hành vi vi phạm nghiêm trọng. Điều này có thể làm suy yếu nguồn lực của hệ thống và gây ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia.

- Cản trở, gây khó khăn hoặc làm thiệt hại đến quyền, lợi ích hợp pháp của người tham gia bảo hiểm y tế và của các bên liên quan đến bảo hiểm y tế: Mọi hành vi gây trở ngại hoặc gây thiệt hại đến quyền lợi của người tham gia bảo hiểm hoặc các bên liên quan đến hệ thống bảo hiểm y tế là không chấp nhận được. Điều này bao gồm cả việc từ chối hoặc trì hoãn thanh toán các yêu cầu bảo hiểm một cách không công bằng.

- Cố ý báo cáo sai sự thật, cung cấp sai lệch thông tin về bảo hiểm y tế: Sự chân thành và trung thực trong việc báo cáo và cung cấp thông tin là rất quan trọng đối với tính minh bạch và hiệu quả của hệ thống bảo hiểm y tế. Bất kỳ hành vi cố ý báo cáo sai sự thật hoặc cung cấp thông tin không chính xác đều là vi phạm nghiêm trọng.

- Lợi dụng chức vụ, quyền hạn, chuyên môn để làm trái với quy định của pháp luật về bảo hiểm y tế: Những người có thẩm quyền trong lĩnh vực bảo hiểm y tế không được lợi dụng vị thế của mình để vi phạm quy định pháp luật hoặc gian lận trong việc thực hiện các nhiệm vụ của mình.

Như vậy, việc nghiêm cấm các hành vi trên nhấn mạnh sự cần thiết của tính minh bạch, trung thực và công bằng trong hoạt động bảo hiểm y tế. Các biện pháp kiểm soát và xử lý nghiêm túc các hành vi vi phạm là cần thiết để bảo vệ quyền lợi của người tham gia bảo hiểm và duy trì sự tin cậy của hệ thống bảo hiểm y tế. Và hành vi gian lận trong việc xuất trình thẻ bảo hiểm y tế để khám chữa bệnh là một trong những hành vi bị cấm theo quy định của pháp luật.

3. Một trong những quyền của người tham gia bảo hiểm là được thanh toán chi phí khám chữa bệnh

Căn cứ dựa theo quy định tại Điều 36 của Luật Bảo hiểm y tế 2008 có quy định như sau:

Một trong những quyền cơ bản của người tham gia bảo hiểm y tế là quyền được thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Điều này được phản ánh trong Điều 36 của Luật Bảo hiểm y tế 2008, một nền tảng quan trọng định rõ các quyền và trách nhiệm của người tham gia trong hệ thống bảo hiểm y tế.

- Được cấp thẻ bảo hiểm y tế: Người tham gia bảo hiểm y tế được cấp thẻ bảo hiểm y tế sau khi đóng bảo hiểm. Thẻ này không chỉ là biểu tượng của quyền lợi y tế mà còn là công cụ quan trọng giúp họ tiếp cận các dịch vụ y tế.

- Lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh: Người tham gia có quyền lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu theo quy định. Điều này tạo điều kiện cho họ có sự thoải mái và tự chủ trong việc lựa chọn nơi điều trị sức khỏe.

- Được khám bệnh, chữa bệnh: Quyền này khẳng định rằng người tham gia có quyền tiếp cận các dịch vụ y tế cần thiết mà không gặp bất kỳ rào cản nào

- Được tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh: Quyền này là một trong những điểm nổi bật nhất, cho phép người tham gia không phải tự chi trả toàn bộ chi phí y tế mà được hỗ trợ từ tổ chức bảo hiểm y tế.

- Yêu cầu giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế: Người tham gia có quyền yêu cầu tổ chức bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ bảo hiểm y tế. Điều này giúp họ hiểu rõ quyền lợi và trách nhiệm của mình trong hệ thống bảo hiểm y tế.

- Khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế: Quyền này bảo vệ người tham gia khỏi các hành vi lạm dụng hoặc vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo hiểm y tế, đồng thời đẩy mạnh sự minh bạch và trách nhiệm trong hệ thống.

Như vậy các quyền của người tham gia bảo hiểm y tế nhấn mạnh vai trò quan trọng của họ trong việc quản lý sức khỏe cá nhân và đảm bảo tính công bằng, minh bạch trong việc sử dụng dịch vụ y tế. Những quy định này tạo điều kiện cho việc tăng cường tiếp cận và cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cho toàn bộ cộng đồng.

Bạn đọc có thể tham khảo thêm các bài viết có liên quan:

>>> Đang chữa bệnh mà thẻ bảo hiểm y tế hết hạn có được hưởng BHYT? Kế toán Đức Minh.

Kế toán Đức Minh chúc bạn đọc thành công!

-Ms Le-

• Chia sẻ
• Tweet