Quy định về nơi khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế - Kế toán Đức Minh.

Mỗi cá nhân khi tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) cần đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu dùng làm căn cứ để xác định khi người bệnh có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh đúng tuyến hay không? Bài viết dưới đây Kế toán Đức Minh sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các quy định đối với nơi KCB ban đầu nhé!

1. Nơi khám chữa bệnh ban đầu là gì?

Căn cứ theo Khoản 5, Điều 2, Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 về giải thích từ ngữ đối với Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu như sau:

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đầu tiên theo đăng ký của người tham gia bảo hiểm y tế và được ghi trong thẻ bảo hiểm y tế.

Như vậy có thể hiểu, nơi khám chữa bệnh ban đầu là cơ sở khám và chữa trị bệnh đầu tiên mà người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký. Trong quá trình khám và chữa bệnh, người bệnh sẽ được xem xét, nếu không đủ điều kiện về cơ sở vật chất để điều trị sẽ được chuyển lên tuyến trên.

Quy định về nơi đăng ký KCB ban đầu nhằm mục đích quản lý tốt hơn việc khám chữa bệnh cho người tham gia BHYT. Việc xác định cơ sở KCB ban đầu còn giúp người có thẻ BHYT được khám chữa bệnh thuận tiện tại các cơ sở y tế gần nơi cư trú hoặc nơi làm việc, và đảm bảo sự hợp lý trong việc phân bổ và quản lý dịch vụ y tế.

1.1 Cơ sở pháp lý quy định về nơi khám, chữa bệnh ban đầu

Cơ sở pháp lý về nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu được quy định cụ thể trong các văn bản pháp luật sau:

(1) Quyết định số 595/QĐ-BHXH ban hành về quy trình thu BHXH, BHYT, BHTN, Bảo hiểm tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp, quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT.

(2) Luật Bảo hiểm y tế năm 2008 sửa đổi, bổ sung năm 2014.

(3) Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định đăng ký khám, chữa bệnh BHYT ban đầu và chuyển tuyến khám, chữa bệnh BHYT.

1.2 Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng điều kiện gì?

Theo Điều 7, Thông tư số 40/2015/TT-BYT, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu cần đáp ứng các điều kiện sau:

(1) Có giấy phép hoạt động, được phép thực hiện khám, chữa bệnh cho bệnh nhân.

(2) Người hành nghề khám, chữa bệnh của cơ sở phải có chứng chỉ hành nghề khám, chữa bệnh.

(3) Các trường hợp cơ sở khám, chữa bệnh tại Khoản 1, 2, 4 của Điều 3, Thông tư 40/2015/TT-BYT nếu chưa có giấy phép hoạt động thì cần có đủ điều kiện về nhân lực, trang thiết bị, cơ sở vật chất đảm bảo đáp ứng được nhu cầu khám, chữa bệnh thông thường, có thể xử lý, cấp cứu ban đầu, cung cấp thuốc, phát thuốc trong phạm vi và khả năng chuyên môn.

(4) Đối với các phòng khám bác sỹ gia đình tư nhân độc lập: Đảm bảo đủ điều kiện theo quy định của Bộ Y tế, được cấp phép hoạt động đối với phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.

(5) Phòng khám đa khoa: Cần có ít nhất 2 chuyên khoa nội và ngoài. Riêng đối với phòng khám có khám và chữa bệnh cho trẻ em cần có thêm 1 chuyên khoa nhi.

2. Đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu

Căn cứ theo quy định tại Điều 8, Thông tư số 40/2015/TT-BYT, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được quyền đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu tại những cơ sở khám đáp ứng điều kiện quy định tại Điều 3, Điều 4 của Thông tư này và không phân biệt địa giới hành chính, phù hợp với nơi làm việc, địa điểm cư trú và khả năng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh của cơ sở khám, chữa bệnh.

Người tham gia BHYT có thể đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở y tế sau:

(1) Cơ sở khám, chữa bệnh BHYT ban đầu tuyến xã và tuyến tương đương gồm có:

- Trạm y tế của xã, phường, thị trấn.

- Trạm xá hoặc trạm y tế, phòng y tế thuộc cơ quan, đơn vị hoặc tổ chức.

- Phòng khám bác sĩ gia đình tư nhân độc lập.

- Trạm y tế, phòng khám quân - dân y, quân - dân y đơn vị cấp tiểu đoàn và các cơ sở khám chữa bệnh tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc phòng.

(2) Cơ sở khám, chữa bệnh tuyến huyện và các tuyến tương đương gồm có:

- Bệnh viện đa khoa cấp quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh.

- Trung tâm y tế của huyện có chức năng khám, chữa bệnh, trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa.

- Phòng khám đa khoa, phòng khám đa khoa của khu vực.

- Bệnh viện đa khoa thuộc hạng III, hạng IV, chưa xếp hạng thuộc Bộ, Ngành hoặc các đơn vị trực thuộc Bộ, Ngành.

- Bệnh viện đa khoa tư nhân tương đương hạng III, hạng IV hoặc chưa được xếp hạng tương đương.

- Các phòng y tế hoặc bệnh xá thuộc Bộ Công an, Bệnh xá Công an tỉnh hoặc thành phố trực thuộc trung ương.

- Trung tâm y tế, bệnh xá quân - dân y hoặc bệnh xã quân y, bệnh viện quân y thuộc hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, bệnh viện quân - dân y hạng III, IV hoặc chưa được xếp hạng, một số cơ sở khám, chữa bệnh khác tuân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Quốc Phòng.

Bạn đọc có thể tham khảo thêm các bài viết có liên quan:

>>> Hướng dẫn làm thủ tục đổi thẻ bảo hiểm y tế hết hạn – Kế toán Đức Minh.

Kế toán Đức Minh chúc bạn đọc thành công!

-MsLe-

• Chia sẻ
• Tweet